Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11

Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11


Различение фармацевтических эффектов от целительных и последних от излечения, по воззрению В. М. Караси-ка, имеет очень огромное значение для оценки деяния фармацевтических средств. Фармацевтического, другими словами фармакологи­ческого, эффекта у химически Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 равнодушного плацебо нет. На основании того, что мы знаем, можно ответить, что целебный эффект у плацебо есть — так именуемый положительный плацебо-эффект.

Но может ли плацебо компенсировать организму недо­стающие гормоны либо витамины?. Витамины — точно Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 нет: они не синтезируются в организме и потому долж­ны поступать снаружи. Гормоны — на теоретическом уровне можно допустить, что под воздействием плацебо в организме могут произойти настолько глубочайшие конфигурации, что они приведут Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 к усилению синтеза и высвобождения гормонов в эндо­кринных железах. Но прямых доказательств таковой способности, как нам понятно, не существует.

Может ли плацебо обезвредить в человеческом организме бактерии, токсины либо какие-то Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 токсические вещества? Это тоже непонятно. На теоретическом уровне и тут можно допу­стить, что плацебо за счет воздействия на центральную нервную систему может содействовать обезвреживанию: запустить либо усилить иммунные процессы, повысить Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 фагоцитоз, прирастить перемещение бактерий либо ток­синов в клеточки ретикулоэндотелия, активировать свя­зывание либо ферментативную инактивацию.

Плацебо может содействовать существенно более сложному процессу — излечению, другими словами восста-

Плацебо-терапия

161

новлению «целостности» организма Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, нарушенной забо­леванием, либо, пользуясь представлениями И. П. Пав­лова, как это делает В. М. Карасик, восстановлению спо­собности организма к уравновешиванию внутренних процессов меж собой и всего организма с наружной сре­дой Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11. В этом эффекте плацебо ведущая роль принадле­жит психическому воздействию на личность паци­ента, на его отношение к для себя, к заболевания, к доктору.

Таким макаром, мы лицезреем, что все Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 виды даже лекар­ственного исцеления не могут быть признаны плацебо-эф­фектом. Другое дело, что, по-видимому, во всех видах исцеления, от фармацевтического до хирургического и радио­логического, есть компонент плацебо-эффекта, посколь Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­ку исцелению подвергается человек, и, как следует, лич­ность играет самую важную роль в финале хоть какого исцеления.

На важные побочные эффекты плацебо-терапии, другими словами, на отрицательные плацебо-эффекты, появляющиеся в процессе Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 терапии, обращают свое внимание Т. С. Gauler и Т. R. Weihrauch (1996).

Неувязка «Плацебо и лечение» по собственной сущности тесней­шим образом связана с схожими психическими неуввязками, такими как «Общение пациента и врача Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11», включающей отношение пациента к доктору и доктора к па­циенту, «Отношение пациента и доктора к лекарству» (и к целебному воздействию вообщем), «Согласие» (compliance), «Совладение» (coping), если упомянуть только несколь­ко из Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 более животрепещущих областей. Все эти пробле­мы — грани одной глыбы в фундаменте медицины — Психологии Исцеления. Потому нельзя не тормознуть в данной монографии о плацебо на нареченных выше род­ственных дилеммах.

^ КОММУНИКАЦИЯ «ПАЦИЕНТ-ВРАЧ»

Можно Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 ли не согласиться с нескончаемой правдой, вновь постулированной в особом издании Глобальной организации здравоохранения,* что «краеугольный ка­мень неплохой мед практики — коммуникации

* «Врач-пациент. Общение и взаимодействия». ВОЗ. Женева. 1996. 55 с. 6 И П Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 Лапин

162

Плацебо и терапия

врач-пациент». В этом же источнике подчеркивается и то, что «эффективные взаимодействия и общение (ком­муникации) в системе «врач-пациент» представляют со­бой главное условие заслуги удовлетворенности вра Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­ча и хворого целебным процессом, центральным звеном для медицинской компетентности доктора, также оказы­вают решающее воздействие на результаты лечения». Дей­ствительно, нереально спорить с тем, что «чем лучше коммуникации, — тем больше растет согласие паци­ента Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 следовать плану лечения», что «тренировка комму­никационных способностей оказывает положительное влия­ние на согласие пациента принимать назначенное ему лекарственное средство» и что «нежелание пациента сле­довать предписаниям доктора — одна из более серьез Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­ных заморочек в медицине». Непременно и то, что «эффек­тивные коммуникации заносят собственный вклад в клиническую компетентность доктора и его чувство убежденности в себе».

Отменная коммуникация «пациент-врач», подчеркивал один Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 из ведущих психиатров Финляндии доктор Kalle Achtee (1983), не может рассматриваться только как инту­итивный дар, потому что это проф умение, мас­терство, которому можно обучить и которому можно на­учиться. В. М Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11. Карасик (1965) так охарактеризовывал науку: то, чему можно обучить и чему можно научиться. К. Achtee уделяет свое внимание на некие моменты, значение ко­торых, по его воззрению, недооценивается в разговоре доктора с Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 пациентом. К ним он относит развитие в процессе хрони­ческого заболевания депрессии, эмоций никчемности и вины. Неизлечимые заболевания нередко сопровождаются чувством безнадежности и слабости.

Много принципиального для осознания пациента упускается из-за недостающего внимания к Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 невербальным проявле­ниям психических состояний на психическом уровне нездоровых (Ellgring H., 1986). Предлагается документировать с по­мощью камеры мимику, жесты, интонации нездоровых подобно тому, как в истории заболевания фиксируются вы­сказывания Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 пациентов.

Как не вспомнить традиционную богатую информа­цией и иллюстрациями книжку Karl Leonhard (1968) о

Плацебо-терапия

163

выразительности людской мимики, жестов и голоса и ее ресурсов в осознании духовного мира здоровых людей и на Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 психическом уровне нездоровых!?

Болезнь нередко сопровождается «регрессией» —воз­вратом к ранешным формам чувственного удовлетворе­ния. Это нередко проявляется завышенной возбудимостью и раздражительностью. Пациент в стадии «регрессии» припоминает малыша, он более открыт для внушения, что Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 нельзя не использовать во благо его в процессе общения.

Есть бессчетные подходы к дилемме коммуникации пациента и доктора представителей различных специальностей, от культурологии до деонтологии, пси­хологии и психотерапии. При Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 любом подходе в центре внимания стоит личность пациента и доктора.

Немаловажное значение имеют исследования воздей­ствия психотропных препаратов на коммуникацию «па­циент-врач» (Defons E. et al., 1986).

Культурологический подход (Козлов В. П Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11., Поплин-ский Ю. К., 1983)

Онтологический нюанс медицины, подчеркивают ав­торы, можно узнать только при рассмотрении ее как категории культуры, потому что идеи и практическая сторо­на медицины органично входят как составная часть в си Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­стему «культура», понимаемую как совокупа всех товаров людской деятельности. Исходя из убеждений методики исследования, считают создатели, нужно учиты­вать, что психологическое своеобразие отношений доктора и хворого в значимой степени определяется тем Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, что они складываются в процессе специфичной, в ролевом смысле закрепленной коммуникации. Макет психоло­гической модели «врач-пациент» выявляется на анализе материалов архаических обществ и обществ ранешних ци­вилизаций (древневосточных, африканских, древних Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11).

Исследование развития социальной и культурной семан­тики самого понятия доктор, доктор, рассмотрение ма­териалов, относящихся к старым врачам-жрецам, ша­манам Сибири и Азии, колдунам-целителям Африки, прослеживание генезиса докторских культов и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 их разви­тия в сторону образования проф групп

164

Плацебо и терапия

прямо до появления средневековых компаний и цехов указывает, что дистанция (в особенности в психоло­гическом плане) выкристаллизовалась уже на самых архаических шагах существования Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 этой пары «врач-больной».

Категория дистанции, определяемая на эмпирическом уровне как немотивированная, становится закономерной в контексте культурологии, ибо сама проф кастовость и определенная сакрализованность деятельно­сти целителя-врача в людском обществе определяет психическую Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 и историческую закономерность дистан­ции. Диалектичность дуальной позиции «врач-больной» проявляется в том, что ее обратной стороной является неделимая спаянность обоих компонент пары.

Ведущее значение категории «дистанция* объясня­ется ролевым рассредотачиванием функций в коммуникации Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 обоих членов пары.

Может быть, что сглаживание дистанции меж вра­чом и пациентом, часто наблюдаемое в случаях, когда доктор становится в особенности близким пациенту в силу эм-патии, взаимопонимания, теплоты Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, неформальному ин­тересу к жизни пациента в семье и на работе, начинает уже играть отрицательную роль (достоинство продолжа­ется в недочет): как специалист доктор становится наименее знатным для хворого, даже для такового, ко­торый Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 лицезреет «идеального» доктора не директивным, а теп­лым, не дистанцированным.

ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТА К Доктору «Идеальный врач»

Отношения доктора и хворого в процессе лече­ния, вопросы мед этики представляют особенный нюанс мед деонтологии Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 (Мягер В. К., Голов-нева И. С, 1983).

Изучили при помощи специальной анкеты для вра­чей и «методики оценочного конструирования» для па­циентов 90 докторов разных специальностей и 300 боль­ных. В чувственном реагировании Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 нездоровых доверчи-

Плацебо-терапия

165

вость считали важной 78 докторов, откровенность — 69, активность — 63, уверенность внутри себя — 41, внушае­мость — 41, решительность — 24, потребность в кон­тактах — 22 доктора.

Наблюдалось нарастание схожих свойств меж об­разами определенного лечащего и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 «идеального» доктора по мере удлинения срока пребывания хворого в поликлинике. При всем этом в описание безупречного доктора, каким он пред­ставляется нездоровому в конце исцеления, врубаются неко­торые свойства, сначало присутствующие только Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 в характеристике лечащего доктора. Малая степень сходства меж видом безупречного и лечащего доктора на всем про­тяжении пребывания в поликлинике может отражать невысо­кое качество общения с доктором и неудовлетворенность исцелением.

В хирургическом отделении у Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 нездоровых в первую не­делю пребывания выявлено совпадение только 4 харак­теристик в образце (безупречный доктор) и в определенном лечащем докторе — образ доктора более гуманен и мягок, чем его эталон, образ Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 образца недостаточно конкретен, расплывчат. У нездоровых, находившихся в отделении свы­ше недели, образы лечащего и безупречного доктора более сходны (совпадение 7 черт из 10). Меняется и представление об безупречном докторе: к стереотипу хи Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­рурга как «сильного человека» прибавляются эмпати-ческие черты лечащего доктора.

В терапевтическом отделении у нездоровых в 1-ые деньки пребывания образы безупречного и лечащего доктора не достаточно похожи (совпадают только 3 свойства из 11). Они различаются Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 и в следующем. Черты лечащего доктора остаются нечеткими, но появляются и отрицательные свойства. Это свидетельствует о низком качестве коммуникации «врач-больной» и может отражать недо­статочно неплохой психический климат в отделении.

В травматологическом отделении Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 образы идеаль­ного и лечащего доктора сближались в процессе исцеления, но травматолог, невзирая на свою хирургическую спе­циальность, в очах нездоровых наименее стеничная личность, чем хирург.

166

Плацебо и терапия

В неврологическом Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 отделении отмечено независимо от срока пребывания огромное совпадение черт лечащего доктора и образца (5-6 схожих свойств), при всем этом оценки нездоровыми лечащего доктора более единодуш­ны. Идеал невропатолога («идеальный» невропатолог): бдительность, чувство долга Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, увлеченность работой, спокойствие, разум, тактичность.

У нездоровых с различными формами шизофрении с помо­щью методики семантического дифференциала удалось установить (Горелик Б. М., 1973) эмотивное, нередко скры­тое для себя самого отношение к тому Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 либо иному субъек­ту. Нездоровые высказывали свое отношение к четырем по­нятиям: «мой лечащий врач», «идеальный доктор либо идеал врача», «мое истинное Я (самооценка)» и «Яглазами доктора (ожидаемая оценка)». Анализ рассредотачивания Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 сред­них величин по факторам полярного профиля показал доминирование черт, относимых к морально-этическим ха­рактеристикам, по сопоставлению с чертами, входящими в характеристику поведения и особенностей характера.

В «эталоне врача» нездоровые выделяли также фактор Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 ценности (но с более высочайшим значением) и фактор силы. Более низкая оценка лечащего доктора по сопоставлению с «идеальным врачом» происходила, по-видимому, за счет несовпадений по факторам силы и активности.

Если большая часть Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 нездоровых считает себя полностью при­емлемыми для доктора (фактор ценности по семантическо­му дифференциалу, морально-этическая характеристи­ка по полярному профилю), то, возможно, что в наруше­ниях контакта имеются Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 черты, определяющие силу и активность (поведение и характер по полярному про­филю).

Результаты, приобретенные при помощи методики неза­конченных предложений, позволили выделить последующие свойства дела к доктору: 1) всеми нездоровыми высоко оцениваются сначала морально-этичес Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­кие черты личности доктора; 2) никто из нездоровых не оце­нивает проф свойств; 3) практически никто не оценивает умственных и физических свойств. Большая часть нездоровых оценивает как положительную

Плацебо-терапия 167

характеристику взаимопонимание и доверие, время Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 от времени даже идентифицируя себя с доктором.

Образ «идеального психотерапевта», проводящего сеансы групповой психотерапии, в очах нездоровых не­врозами и психозами характеризовался последующими показателями (Бажин Е. Ф., Растений Г. Н., 1979): по фактору «В Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11» (валентности) — 2,3, по фактору «П» (по-тентности) — 1,86, что отдало основания считать, что боль­ные, возможно, желают созидать в психоаналитике личность чувственно приемлемую, отзывчивую, но равномерно доминирующую.

Нездоровые алкоголизмом, по сопоставлению с пациентами Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 других нозологических групп, ориентируются на несколь­ко другой образ «идеального психотерапевта». При том же уровне чувственной приемлемости и привлекательнос­ти он отличается сравнимо большей директивностью. Возможно, такая ориентация нездоровых алкоголизмом Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 со­здает их установку на «сильного», другими словами доминирую­щего, знатного, императивного психоаналитика, в некий мере освобождающего от их своей инициативы и ответственности.

Обоюдные оценки нездоровых алкоголизмом, нездоровых наркоманией, врачей-наркологов и мед психо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­логов изучены вместе с представлениями этих боль­ных об виде «идеального» психоаналитика. Установле­но (Гузиков Б. М. и соавт., 1991), что для нездоровых алкоголизмом и наркоманиями в психоаналитике глав­ное — доброта Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, человечность, терпение. Врачи-нарколо­ги и мед психологи охарактеризовывали как необ­ходимые для удачной работы психоаналитика сначала «профессиональные» свойства, а «человеческие» ка­чества, на необходимость наличия которых у докторов на­стаивали нездоровые, в Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 ответах докторов были представлены сравнимо робко. Это может служить косвенным доказательством наметившейся тенденции к рационализ­му, холодности, резкости, эгоизму — признакам соби­рательного вида психоаналитика, приобретенного при об­следовании докторов и психологов при помощи Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 проективной методики.

168

Плацебо и терапия

При сравнении черт, характеризующих образ хворого алкоголизмом, было установлено существенное расхождение в том, как лицезреют себя нездоровые и какими лицезреют их докторы и мед психологи. Ни один из Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 участвовавших в обследовании докторов не отказался при­знать наличие у нездоровых алкоголизмом «специфических» черт личности, и свойства были, в главном, нега­тивного содержания, совпадающие, в целом, с воззрением о нездоровом алкоголизмом, которое существует Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 в среде работни­ков наркологических учреждений. Нездоровой алкоголизмом для большинства докторов «лжив, без чувства долга, эмо­ционально неуравновешенный субъект с низкой критичностью, сниженным умственным уровнем и ущербный в мо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­рально-нравственном отношении». Нездоровые наркомания­ми отмечают в характеристике хворого алкоголизмом его раздражительность, злость, склонность к са­мообвинению, апатию. Нездоровые алкоголизмом выделяют у нездоровых наркоманиями хитрость, мозг, стрессовость, раз­дражительность, изворотливость.

Конкретных данных по Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 виду хворого наркомани­ей при обследования наркоманических пациентов не получено. В буквальном смысле эти нездоровые молвят одно, пишут другое, в данных проективных тестов пока­зывают третье. Практически все интервьюированные нездоровые наркоманией Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 выделяли такие свойства хворого, как скрытность, обеспеченный духовный мир, доброту, чест­ность. По их воззрению, нездоровые наркоманией лучше здо­ровых людей, если б не трудности с добыванием нарко­тика, которые озлобляют их и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 настраивают публичное мировоззрение против их. Собственный «образ больного» нездоровые нар­команией относили к типу личности, для которой доми­нирующей чертой является склонность к демонстратив-ности, рвение «быть на виду». Возможно, эта Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 самая черта и является косвенным доказательством представления о своей исключительности этих нездоровых.

Многие из принявших роль в исследовании вра­чей не лицезрели значимой различия меж нездоровыми алкоголизмом и неалкогольными наркоманиями, разве Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 что последним приписывалась к тому же асоциальность.

Плацебо-терапия

169

Внешний вид доктора

Образ «идеального врача» не ограничен только лич­ностными и проф свойствами. Немаловаж­ное значение для пациента имеет и внешний вид вра­ча. Особые Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 опросы в нескольких европейских странах выясняли у нездоровых различными болезнями, дам и парней, юных и старых, какие наружные данные (на данный момент их нередко именуют словом «имидж») боль­ше смешиваются с Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 образом «идеального врача». Более нередко это мужчины 40-60 лет, выше среднего роста, с бородкой клинышком, в серьезном черном костюмчике, с не­ярким галстуком, в очках, медлительно, негромко и понятно говорящие, внимательно смотрящие на Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 пациента, внима­тельно его слушающие. Для врача-женщины большин­ство опрошенных отторгают джинсы, одежку, которая велика не по размеру, спортивную обувь, колоритную косме­тику, скороговорку и звучную речь.

Доктору нередко приходится принимать Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 во внимание та­кие «ожидания» пациентов, соответствовать им во благо пациенту, даже если они не соответствуют личному вку­су и моде.

Пример.

ф Хороший пример подарил нам, юным докторам, про­фессор Александр Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 Моисеевич Раскин в эндокринологичес­ком отделении Института акушерства и гинекологии Ака­демии мед наук СССР на Менделеевской полосы Васильевского острова. Так институт тогда, в 60-е годы, официально именовался. Но все, практически все — сотруд­ники, пациентки Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 института, дамы, обращавшиеся туда за консультациями, ну и все население городка (а может, и страны) — называли его Институтом Отта. И всегда было радостно на душе, что не порушена справедливость Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 и про­должает жить глубинная благодарность создателю инсти­тута, выдающемуся доктору и ученому конца прошедшего — начала сегодняшнего века доктору Дмитрию Оскаровичу Отту. Не вышибла пропаганда большевиков и коммунистов это славное имя из памяти людей Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11. Это не единичный при­мер. Люд продолжал все годы после революции назы­вать гастроном на Невском проспекте Елисеевским, хотя официально этой фамилии не было ни на одной вывеске, ни в какой Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 газете. В 90-е годы славные имена Д. О. Отта и негоциантов Елисеевых, как и многих других (далековато не всех!), были возвращены их детищам.

170

Плацебо и терапия

Пример покойного А. М. Раскина (светлая Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 ему память!) состоял в том, что, когда мы, ученики и сотрудники зна­менитого эндокринолога доктора Василия Гавриловича Баранова, посиживали в жаркий летний денек в лаборатории, где были настежь раскрыты окна, в футболках и распах Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­нутых рубахах, А. М. вдруг вышел в другую комнату и возвратился в белоснежной рубахе, с галстуком, в свежайшем белоснежном халатике. Нашему удивлению не было предела — в такую жарищу повязать галстук?! — «Иду Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 к нездоровым. Не удив­ляйтесь. Это необходимо не мне. Ради нездоровых. Придется по­терпеть. Врач-cb. ф

Белоснежный халатик! Белый халатик! Можно ли что-ни­будь сделать возражение против этого «символа» докторов? «Честь Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 этого мундира» складывалась у докторов веками. Каза­лось бы, белоснежный халатик у всех неоспоримо ассоциирует­ся с видом доктора, медсестры, мед работни­ка. А нет! Оказалось, что этот «символ» не всюду и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 не всегда встречает конкретную оценку.

Пример.

$> Мне довелось не один раз созидать в 90-е годы в несколь­ких поликлиниках Вашингтона и примыкающего штата Мэриленд, что лечащие докторы и врачи-консультанты, также посети­тели Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 нездоровых, проходят в отделения и даже в палаты, даже нейрохирургического отделения, без халатика. Коллеги на мое недоумение ответили, что, да, белоснежный халатик мешает ес­тественному общению с пациентом, он вроде бы Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 подчеркива­ет, что пациент попал в другой мир, изолирован из собственного обыденного стиля жизни, где с ним разговаривают люди в обыч­ной неофициальной штатской одежке. Как с асепти­кой? Она обеспечивается кропотливой Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 неоднократной убор­кой с внедрением современных средств дезинфекции, микробиологическим контролем помещений, а не белоснежным халатиком. Что ж, в каждом монастыре свои порядки. •#■

Но есть и другая «подкладка» («оборотная сторона медали») и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 у белоснежного мед халатика. Описан (Pa-ran Е. et al., 1993; Millar J. A., Isles C. G., Lever A. F., 1995) особенный вид реакции на белоснежный халатик — подъем ар­териального давления при первых измерениях («white-coat» pressor Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 response). Когда пациент заходит, в особенности впервой, в кабинет доктора в больнице, либо когда в палате либо в приемном покое кровяное давление определяют в первый раз либо после долгого Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 перерыва, регист­рируют более высочайшие значения давления, чем в даль­нейшем, после того, как оно стабилизируется. У паци-

Плацебо-терапия

171

енток подъем давления бывает выше, чем у пациентов. При измерении медсестрами больше, чем при измерении медиками Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11. Реакция пациентов на сообщаемые им «завы­шенные» числа кровяного давления нередко бывает так значимой и потенциально небезопасной, что просит неотклонимой психотерапевтической корректировки. Есть данные о краткосрочном понижении артери­ального давления у Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 амбулаторных нездоровых после при­ема плацебо (Doyle A. E., 1983). Но в большинстве испытаний не установлено долгого и достоверного плацебо-эффекта (Mancia G. et al., 1995). Таким макаром, воздействие самой процедуры измерения давления, вол­нение Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, ожидание результата оказались более сильными, чем прием «лекарства» (плацебо).

^ ОТНОШЕНИЕ К ЛЕКАРСТВУ

Отношение пациента и доктора к лекарству, как и дру­гим видам терапии, — одна из черт личности как системы отношений, и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 эта самая черта является, как подтверждено особыми исследовательскими работами (Лапин И. П., 1990а; Shapiro A., 1978), определяющей посреди психических причин фармакотерапии.

Воздействие хоть какого лекарства на человека начинает­ся за длительное время Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 до их конкретной встречи — приема продукта перорально, инъекции, нанесения на кожу либо слизистые, вдыхания аэрозоля, за длительное время и до первого об­щения пациента с доктором, выписывающим продукт. О значении общения доктора Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 и пациента, о роли слова вра­ча в целебном воздействии хоть какой терапии понятно на­много больше, чем о «доврачебных» и «вневрачебных» факторах, важных для деяния лекарства.

Пациент, получая рецепт либо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 само лечущее средство, под­черкивает J. N. Glassman (1998), переживает сложную палитру чувств: тут и ожидания, и фантазии, и внут­ренние конфликты. Пациенту предлагают принять «ино­родное тело» — пилюлю — для того, чтоб оказать Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 ему помощь. Такое состояние нередко включает конфликт с за­висимостью: с одной стороны, желание хорошего, сильного,

172

Плацебо и терапия

любящего родителя/целителя, с другой — недоверие и ужас, что он может стать более ранимым и зависимым Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 от помощи кого-либо. Неотъемлемая часть хоть какого назна­чения исцеления (не только лишь лекарства!) — плацебо-эффект тотчас врубается в психическую атмосферу, в ко­торую попадает пациент. Положительная плацебо-состав­ляющая хоть Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 какого предназначения лекарства активирует внут­ренние силы самолечения индивида. Отрицательная плацебо-составляющая может активировать пессимизм, недоверие к доктору и к исцелению, подозрение и тенденции к саморазрушению, произойдет отрицательный перенос.

Нельзя не согласиться Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 с Glassman, что во всех случа­ях нужно гласить с пациентом о том, что может с ним произойти после приема лекарства. Нередко конкретно таковой разговор бывает решающим для того, что будет чувство­вать Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 пациент, какие конфигурации в нем произойдут. Опыт­ный доктор всегда стремится улучшить плацебо-эф­фект как неизменный компонент фармакотерапии методом совершенствования коммуникации доктор—пациент.

О роли общения доктора и пациента максимально Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 ясно и коротко сказано в известной, ставшей афоризмом, фразе Владимира Михайловича Бехтерева (1857-1927), выда­ющегося психиатра и невролога, что, если пациенту после визита к доктору не стало легче, означает он был не Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 у доктора. Общеизвестно, как по-разному помогают одни и те же лекарства, назначенные внимательным, сострадающим доктором и формальным, прохладным, спе­шащим доктором, как различается действенность ле­карств, назначенных врачом-оптимистом и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 врачом-пес­симистом.

Пример.

ф Пациенты негативно относились к анксиолитикам и антидепрессантам вне зависимости от того, было ли у их исцеление волнения и депрессии удачным либо безус­пешным (Alvarez-Patino L. M., Cortes Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 Sotres J. F., 1997). По нашему воззрению, для осознания обстоятельств отрицатель­ного дела более принципиальным был бы учет не только лишь терапевтических, да и побочных эффектов у этих пациен­тов. При помощи специального опросника у Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 100 диспансер­ных нездоровых установили двоякое отношение к этим продуктам: признавали пользу себе от их примене-

Плацебо терапия

173

ния, но сознались, что произвольно, без консультации с доктором, уменьшали дозу и прекращали прием пре­паратов Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 как ощущали улучшение, потому что опа­сались развития пристрастия. Пациенты заявляли, что предпочитали бы без помощи других держать под контролем свои эмо­циональные состояния при помощи собственных психоло­гических ресурсов. Это Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 очередной пример необходимости неизменной коммуникации врач-больной в процессе пси­хофармакотерапии, ф

^ ОТНОШЕНИЕ Доктора

К ФАРМАКОТЕРАПИИ

И К Определенному ЛЕКАРСТВУ

Оно начинается, как понятно, с решения первого воп­роса: Назначать либо не назначать? Быть либо не Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 быть тут лекарству? Подходит ли этому нездоровому конкретно этот продукт. Кто из докторов не знает, что «больной всегда ждет, что доктор непременно выпишет лекар­ство» .

Все-же до этого нужно ответить Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 на главный вопрос: А можно ли — без вреда для хворого и с большей полезностью для него — отрешиться на этот момент от помощи конкретно лекарством? Не вернее ли сейчас обосно­ванно советовать что-то Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 другое, к примеру, конкрет­но поменять режим денька либо диету, дозированно увели­чить физические упражнения и т. п.?

В лечении «сезонных аффективных расстройств (англ., seasonal affective disorders)», к примеру, вызванных не Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­достатком солнечного света, бывает довольно, как из­вестно, удлинить время пребывания хворого на солнце либо назначить сеансы ультрафиолетового облучения, чтоб добиться целебного эффекта без внедрения антидепрессантов.

Советовать новый, иногда даже для лечащего вра Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­ча, либо издавна узнаваемый продукт может сосед, прохо­жий, пассажир. Для этого не нужно быть доктором.

ф Многие десятилетия гуляет в фольклоре сказка. Если некий человек на улице обратится к случайному про Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11­хожему с вопросом, не знает ли он, что сделать с часами, которые стали торопиться, не может ли он починить, тот ему ответит, что, естественно, не знает и не может, потому что он Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 не часовщик. Но если тот же человек обратится

174

Плацебо и терапия

с вопросом, что делать, когда болит голова либо плохо со сном, — хоть какой встречный охотно порекомендует, что делать, не смутившись тем, что человеческий Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 организм имеет намного более непростой механизм, чем любые часы. В этой исто­рии не толика правды, а вся правда как она есть, ф

Так и для того, чтоб порекомендовать воздержаться от Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 приема какого-то определенного лекарства, — необходимы глу­бокие зания того, что может и чего не в состоянии сделать это лечущее средство непосредственно у этого хворого. Правильную отмену лекарства в состоянии сделать только спец высочайшей Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 квалификации.

Пример.

ф Тут никак не пропустить свободную ассоциацию о выдающемся российском докторе Александре Василь­евиче Мельникове, главном докторе Военно-морского фло­та, академике Академии мед наук СССР, докторе ог­ромного опыта Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11. На заключительной лекции нам, студентам, А. В. Мельников поделился идеей о том, как найти, кто есть неплохой хирург, если будет нужно советовать нездоровому и его семье. — Нет, не тот, кто произвел Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 самое огромное количество особо сложных операций. Фуррор здесь находится в зависимости от очень многих обстоятельств, не от самого доктора: какие нездоровые поступают в этот стационар в согласовании с организацией здравоохранения в Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 данной местности, от состояния анестезиологической службы в данной больни­це, от уровня технического обеспечения, от наличия средств послеоперационного исцеления и т. д. Поистине неплохой хи­рург — тот, кто верно отказался от операции Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11. Тот, кто смог осознать, что отказ полезнее конкретно для этого хворого, чем операция. Нужно отлично знать, что может и что не может дать операция на этот момент, -ф

Так и с выбором — назначать лечущее средство либо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 отка­заться от него. Время от времени, если у пациента под воздействием имеющейся у него инфы (из советов, слухов, ли­тературы, рекламы) сложились установка и ожидание получать некий определенный продукт либо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 лекарства определенной группы, требуется узкая психотерапев­тическая помощь, чтоб уверить пациента, что отказ от продукта на этот момент делается сначала в его собственных интересах.

Отношение доктора к фармакотерапии — важный фактор эффективности Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 лекарства у нездоровых неврозами (Hesbacher Р. Т. et al., 1970). Конкретно отношение доктора может определять «плацебогенез» и «ятронлацебогенез»

Плацебо-терапия

175

(Shapiro A., 1964). Конкретно фармацевтическая терапия — основной источник ятрогений, в особенности у старых па­циентов (Barry Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 Р. Р., 1986); обследования, травмы, про­блемы самообслуживания существенно пореже связаны с ятрогениями.

Существует много увлекательных данных о том, насколь­ко по-разному докторы оценивают эффективность фарма­котерапии, проводимой собой и другими медиками Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 (Shapi­ro A., Struening E. А., 1974).

Фармакофилы и фармакофобы

Всех людей — не только лишь пациентов, да и докторов, мед персонал, родственников пациентов — по их отношению к лекарствам грубо делят на две Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 по­лярные группы: фармакофилов (любящих лекарства) и фармакофобов (отрицающих полезность либо отвергаю­щих лекарства). Посреди пациентов приклонного возраста фармакофилов намного больше, чем посреди лиц среднего и юного возраста. Фармакофобы имеются во всех воз­растных Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 группах, но четкая пропорция фармакофилов и фармакофобов в каждой возрастной группе не извест­на. Многие лица не могут быть агрессивно отнесены к од­ной из этих групп, так как их Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 отношение к лекар­ствам наименее категорично, оно неодинаково к отдельным определенным продуктам (к примеру, нездоровой «призна­ет» анальгин, но «не признает» ибупрофен) и изменяет­ся зависимо от состояния здоровья (к примеру, при умеренном Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 радикулите нездоровой ограничивается самоле­чением только анальгином, но при сильных поясничных болях становится обычным фармакофилом, пробующим принимать неограниченное количество различных средств). Воздействие на конечные результаты и оценку лекар­ства дела доктора Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 к проводимым испытаниям, под­робно проиллюстрировано Ю. Л. Нуллером (1966).

Пример.

ф Хлорпромазин (аминазин) испытывали в психиатричес­кой поликлинике при лечении 321 хворого. Оценку проводи­ли 37 докторов. Конечная оценка складывалась из наблюде­ний врача-психиатра Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, персонала, смежных профессионалов, из данных психического исследования и из сообщений

176

Плацебо и терапия

родных пациента. В процессе тесты выяснилось, что по отношению к проводимой терапии участвующие в рабо­те докторы разделились на три Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 группы: энтузиастов, выжи­дательно настроенных, и тех, кто скептически расценивал перспективность хоть какого фармацевтического исцеления психозов и относился к нему негативно. Из 44 нездоровых, лечив­шихся под наблюдением врачей-энтузиастов, у 34 (77%) состояние стало Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 лучше, 12 из их выписаны домой. В группе нездоровых (30 человек), лечившихся у докторов третьей груп­пы, только у троих (10%) отмечено улучшение и только 2 выписаны. Прогноз у последней группы перед испыта­нием был признан более подходящим Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11, чем у первой груп­пы. Создатель считает, что отношение врача-исследователя может сказываться на результатах исцеления двойственно: с од­ной стороны, отношение доктора к терапии улавливается боль­ным, и уверенность и интерес Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 доктора присваивают нездоровому веру в излечение, в силу лекарства. С другой сторо­ны, тенденциозное отношение доктора к терапии подсознатель­но влияет на оценку им результатов; если он энтузиаст, то его внимание невольно Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 концентрируется на мельчайших положительных сдвигах. Потому, продолжает Ю. Л. Нуллер, недаром молвят, что в руках создателя хоть какое средство всегда помогает. Предвзятость доктора оказывает влияние боль­ше на оценку общего состояния пациента, чем Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 11 отдельных симптомов, ф-


kniga-rasskazivaet-o-dzhejkobe-malchike-podrostke-s-sindromom-aspergera-autizm-on-ne-v-sostoyanii-sledit-za-hodom-misli-drugih-lyudej-i-ne-mozhet-normalno-izyasnyatsya-stranica-8.html
kniga-rasskazivaet-o-samih-tajnih-i-gluboko-sekretnih-issledovaniyah-uchenih-v-oblasti-upravleniya-i-manipulirovaniya-soznaniem-i-povedeniem-cheloveka-v-lyubih-usloviyah-stranica-14.html
kniga-razdaetsya-stranica-45.html