Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7

Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7


Опыт использования плацебо-терапии у спортсменов оставил стойкое воспоминание, что плацебо в спорте за­служивает внимания по последней мере в 3-х областях.

1-ая — для психической помощи спортсмену в преодолении личных проблем, в обретении веры в Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 свои потенциальные способности. Психотерапия, уси­ленная плацебо, все еще «золушка» в спортивной меди­цине.

2-ая — в контроле эффективности хоть какого препа­рата, от пищевых добавок до стероидных анаболиков либо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 стимуляторов (правда спортивной жизни такая, что эти препараты ради популярных результатов команд все-же принимают, невзирая на повсевременно ужесточающийся официальный контроль на соревнованиях и отрицатель­ное публичное мировоззрение).

3-я — для облегчения отвыкания Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 от допингов, если уже спортсмен их использовал.

ф Плацебо было с фуррором применено для контроля воздействия глюкозы и ее композиций с аминокислотными добавками на результаты велосипедистов на дистанциях выше 100 км (Madsen К Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7. et al., 1996). ф

В текущее время не приходится колебаться в том, что плацебо-контроль полностью нужен для установ­ления правды о воздействии самых различных препара­тов и процедур на результаты спортсменов всех видов Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 спорта.

96

Плацебо и терапия

«ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ»

^ У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

В публикациях по экспериментальной фармакологии изредка, но встречаются упоминания о о плацебо-эффекте у животных». Обычно имеются в виду конфигурации, в большинстве случаев в поведении, наблюдаемые у контрольных Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 живот­ных после введения (вовнутрь, парентерально) физиоло­гического раствора поваренной соли либо растворителя (либо эмульгатора). Вправду, введение физиоло­гического раствора может вызвать статистически зна­чимые эффекты.

Примеры.

ф В «холостых Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 опытах», на сто процентов имитирующих физи­ологический либо фармакологический опыт, когда мыши всех групп получали инъекции физиологического ра­створа, выявились статистически достоверные различия меж группами по всем 14 регистрируемым характеристикам спонтанной двигательной активности (Лапин Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 И. П., 1996). Такие различия могут стать предпосылкой неверных выво­дов при проведении опытов по воздействию фармакологичес­ких препаратов на двигательную активность. Например, понижение активности в группе, получившей некий пре­парат, по Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 сопоставлению с контрольной группой, получившей физиологический раствор, всегда истолковывают как се-дативный эффект. В реальности же понижение ак­тивности в этой группе может быть вариантом реакции конкретно данной группы на стрессорную функцию инъек Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­ции. Другими словами тут мы встречаемся с принципно таковой же картиной, как и в случае группы пациентов, посреди ко­торых оказалось много плацебо-реакторов. Другими слова­ми, лечущее средство тут Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 ни при чем.

Другое исследование (Lapin I. P., 1995) специально по­священо анализу контрольных групп фармакологическо­го опыта. Поэтому и статья о результатах названа «Только контроли...» («Only controls...»). В нем показано, что у Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 мышей после введения физиологического раствора наблюдаются конфигурации поведения в приподнятом крес­тообразном лабиринте (elevated plus-maze) — одной из са­мых всераспространенных моделей волнения. Эта методика обширно применяется также в исследовательских работах памяти и обу­чения Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7. Такие же конфигурации (удлинение времени нахожде­ния в закрытых рукавах лабиринта и уменьшение отно­шения количества заходов в открытые рукава к сумме за­ходов в открытые и закрытые рукава Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7) отмечены после введения анксиогенов — агентов, вызывающих у челове­ка и животных тревогу, к примеру кофеина либо коразо-

Цлацебо-эффект 97

ла, — либо под воздействием стресса. Как следует, живот­ные, применяемые в качестве контрольных Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, в действи­тельности представляют собой особей, чувствительных к стрессирующей процедуре введения физиологического ра­створа. Другими словами (более обычными в практике медицины), плацебо-реакторы могут быть посреди конт­рольных животных. В тех же опытах не было Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 раз­личий меж группами интактных животных. Вопило об­наружено, что такие обязательные моменты хоть какого экс­перимента, как взятие животного в руки либо укол при инъекции, достаточны для того Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, чтоб статистически зна­чимо сказаться на стандартном показателе памяти и обу­чения (уменьшить степень наблюдаемого во 2-ой денек опыта укорочения латентного периода пробежки, по сопоставлению с первым деньком). Не будь этого контроля Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, можно было бы сделать неверный вывод, что торможе­ние памяти и обучения происходит под воздействием испы­тываемого продукта. Очередной пример неспецифическо­го эффекта на лабораторных животных, ф

^ ПРИСТРАСТИЕ К ПЛАЦЕБО

И «ПЛАЦЕБО-АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ»

Такие Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 примеры единичны (Boleloucky Z., 1971; Mintz I., 1977; Shapiro A., 1978). Возможно поэтому, что специально практически никто не задавался целью установить, есть ли эти явления. «Плацебо абстинентный синдром» может протекать так тяжело, что тре Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­бует госпитализации. Можно признать традиционным описание абстинентного синдрома после отмены плаце­бо, данное пражским психофармакологом О. Vinar (1969). По симптоматике это обычная клиническая картина абстинентного синдрома, схожая с проявлениями алко­гольного, морфийного, кокаинового и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 других абстинент­ных синдромов. Имелись и психологические (дисфория, тре­вога, апатия и др.), и вегетативные (тахикардия, подъем кровяного давления, потливость и другие симпто­мы). Самое существенное, что эти симптомы купирова­лись приемом Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 плацебо. Другими словами на самом деле так же, как при других абстинентных синдромах.

О чем гласит это описание? О многом, но сначала о том, что под воздействием приема плацебо в орга­низме наступают какие Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7-то конфигурации, которые после его отмены появляются симптоматикой, обычной для

4 И. П. Лапин

98

Плацебо и терапия

синдромов отмены, к примеру, алкоголя. Какова при­рода этой симптоматики? В главном — увеличение воз­будимости, включая активацию симпато Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7-адреналовой системы. Как и в случае отмены алкоголя, вроде бы снят «груз» («шапка», «навес»), придавливавший во время приема различные многофункциональные системы организма (при алкоголизме это интоксикация алкоголем), и обнажает­ся Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 то, что было под «навесом»: завышенная по сравне­нию с нормой активность и систем бодрствования, и сим­пато-адреналовой системы, и других систем.

Почему «под алкоголем» (либо на фоне неизменного воздействия плацебо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7) активность была повышена?

В ответе на этот вопрос помогает, по-моему, идеальнее всего воспоминание о подзабытой на данный момент теории акаде­мика Л. А. Орбели об адаптационно-трофической функ­ции симпатической нервной Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 системы. Вправду, организм вынуждается «агрессией» алкоголя (либо пла­цебо), нарушившего его состояние «постоянства внутрен­ней среды», приспособиться, приспособиться к «сосуще­ствованию» с алкоголем (с плацебо). В этой адаптации ведомую роль играет симпатическая нервная система. Вот Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 ее адаптационную активность мы и можем наблю­дать, когда снимается «маскировка» — неизменное воз­действие алкоголя (либо плацебо).

Вот, по-видимому, почему абстинентные синдромы смотрятся очень похоже после отмены таких различных аген­тов Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, как плацебо, алкоголь, морфин, кокаин и т. д. Сфор­мировавшаяся в эволюции система адаптации организ­ма к нарушению всепостоянства внутренней среды ведь одна и та же — увеличение адаптационно-трофической Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 функ­ции симпатической нервной системы.

Существование плацебо-абстинентного синдрома го­ворит также о том, что конфигурации, вызываемые в орга­низме плацебо, настолько значимы для организма, что для адаптации к ним врубается симпатическая Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 нервная система.

Выяснение вызываемых плацебо сдвигов, против ко­торых активизируется симпатическая нервная системы, — задачка, решение которой в дальнейшем.

Плацебо-эффект 99

^ Домашний И РОДИТЕЛЬСКИЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТЫ

Потому что в практической докторской работе нас посто­янно занимали Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 задачи психологии фармакотерапии, мы сосредоточили внимание конкретно на психических факторах, когда проводили консультации родственни­ков деток, страдающих различными неврологичес­кими болезнями: заиканием, тиками, гиперкинеза-ми, общей гиперактивностью и др.

Для выяснения Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 настоящей эффективности назначен­ных различными медиками фармацевтических средств мы назначали пациен­там плацебо в критериях двойного слепого способа, другими словами когда ни нездоровой, ни член семьи (более инициативный в помощи нездоровому ребенку Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 и осуществлявший посто­янный контакт с доктором и консультантом) не знали, ка­кой продукт воспринимает пациент.

Достаточно скоро обнаружилось, что родитель либо дру­гой член семьи, «руководивший уходом и лечением» (в большинстве Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 случаев бабушка), имевший контакт с доктором и кон­сультантом, стал докладывать о подходящих сдвигах в состоянии малыша. Отмечали улучшение поведения в целом, самочувствия, настроения, сна, расширение ин­тересов, возникновение желания играть в различные Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 настоль­ные и подвижные игры, слушать сказки, петь, танце­вать. Слабели и отдельные симптомы заболевания.

В почти всех случаях член семьи оспаривал впечатле­ние доктора о том, что нет значимой динамики конк­ретных Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 симптомов.

Корректность собственного высокоположительного заклю­чения родитель (либо член семьи) разъяснял тем, что он лицезреет малыша круглые день, повсевременно разговаривает с ним, воспринимает во внимание не только лишь конфигурации 1-го либо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 нескольких симптомов, да и огромное количество проявлений са­мочувствия и состояния малыша, от аппетита до жела­ния играть и капризничанья. Доктор же, по воззрению члена семьи, лицезреет малыша всего пару минут, потому сосредоточен Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 только на отдельных симптомах и не успе­вает увидеть те положительные сдвиги, на которые об­ращают внимание дома.

100

Плацебо и терапия

Такая положительная (она может быть, очевидно, и отрицательной) оценка родителями Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, членами семьи конфигураций состояния пациента (малыша либо взросло­го), получавшего плацебо, была названа родительским либо семейным плацебо-эффектом (Лапин И. П., 1976; 1978).

Наблюдения за отношениями доктора с нездоровым и членами его семьи в Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 процессе исследования домашнего и родительского плацебо-эффекта позволили конкрети­зировать несколько причин, от которых зависит эф­фективность фармакотерапии.

Во-1-х, удалось узнать, кто из членов семьи более авторитетен для пациента (нередко ими оказыва Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­лись не предки, а бабушка либо дедушка, старший брат либо старшая сестра), сначала, в вопросах его забо­левания и терапии.

Во-2-х, больше выяснить о личности окружающих пациента, об их Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 отношении к фармакотерапии данного хворого и к фармакотерапии вообщем (к кому они бли­же, к фармакофилам либо к фармакофобам).

В-3-х, лучше использовать в интересах хворого плацебо-реактивность члена семьи, как положительную, так и отрицательную Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, для корректировки дела семьи к жалобам хворого, к его симптомам.

В-4-х, в беседах с пациентом повысить его доверие к роли в терапии того либо другого члена семьи как Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 «представителя врача».

Результаты фармакотерапии были существенно луч­ше, когда доктору либо консультанту удалось достигнуть того, что доверенный член семьи деликатно напоминал па­циенту о необходимости строго постоянного приема пре­парата, о полезности эффектов, ожидаемых после Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 за­вершения курса исцеления. Равномерно складывалось согласие.

Из произнесенного следует, что «сопутствующие слова докторского воздействия» должны быть обращены не толь­ко к пациенту, да и к членам его семьи, тем Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 паче что большая часть нездоровых находится на амбулаторном лече­нии дома.

Цлацебо-эффект 101

^ ♦КОСВЕННЫЙ ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО»

Под таким заглавием был описан И. Темковым и ДО. Шойлековой (1976) вариант родительского плацебо-эффекта. Он Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 состоял во воздействии плацебо-терапии на матерей, малыши которых в возрасте до 5 лет получали пла­цебо. Этот «косвенный плацебо-эффект» зависел, как и в наших случаях, от подготовительной беседы, проведенной лечащим доктором с Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 мамой малыша об эффективности «лекарства», от особенностей личности мамы: чрезмер­но озабоченные мамы, беспокоящиеся мамы, мамы с безразличным отношением к данному заболеванию ре­бенка. «Косвенный плацебо-эффект», по утверждению создателей, можно с фуррором Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 использовать кроме детской психиатрии в медико-педагогической и воспитательной практике.

^ МЕХАНИЗМЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТОВ

Они представлены в не так давно опублико­ванной лекции (Лапин И. П., Анналова Н. А., 1999). До рассмотрения возможных определенных Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 устройств умес­тно, наверняка, отметить универсальность плацебо-эффек­та. О ней гласит тот факт, что он наблюдается у людей различного возраста и пола, различных этнических групп и про­фессий, у пациентов с самыми Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 различными заболе­ваниями, что он может вызывать в организме значитель­ные как положительные, так и отрицательные сдвиги. Все это свидетельствует о том, что в плацебо-эффекте появляются механизмы, присущие самой природе че Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­ловека: это и био механизмы кровообраще­ния, дыхания, зрения, слуха и других функций, общие для человека как вида, сложившегося в процессе эво­люции; это и психологические механизмы таких общечело­веческих явлений Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, как память, внимание, фанатизм, злость, обман, зависть, ревность, вандализм, во­ровство, грабеж, мошенничество и др.

Эти процессы с их еще непознанными механизмами сохраняются веками, невзирая на замену публичных

102

Плацебо и терапия

формаций, муниципальных устройств Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, религий и обра­зования. Закрепленная на генном уровне глубинная природа человека, как био, так и психологическая, сильно мало меняется (либо, поточнее, фактически не меняет­ся) в веках.

Потому, а именно, мы Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 и воспринимаем в XX веке нравы и поступки, описанные в Старом Китае, в Старой Греции либо в Старом Риме, как современные. Различия существенны, но они не отменяют головного. На данный момент, в конце XX века Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, зависть, ревность, обман, во­ровство и мошенничество на самом деле схожи в разви­тых, развивающихся, отсталых странах, посреди людей хри­стианского, мусульманского, иудейского, буддийского, синтоистского исповедания.

Но размеры этих и других человечьих Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 несо­вершенств так отличаются в различных государствах и обществах, что могут определять (либо не определять — при наименьших размерах) не только лишь уровень жизни и стиль, да и экономическое положение Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 страны либо сооб­щества. Общеизвестно, что Наша родина веками мачалась от повального воровства, сводившего на нет всякие муд­рые реформы.

В таком явлении как плацебо-эффект проявляется, по всей вероятности, соответствующая для Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 природы челове­ка связь меж общепсихическим и общебиологичес­ким: универсальные механизмы, по которым соц среда может изменять био и психологические про­цессы.

«Социальная среда» включает людей, с которыми человек разговаривает (родные, знакомые, доктор Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, медицинс­кий персонал, фармацевт, пациенты — соседи по боль­нице), рекламу, различные источники инфы и т. п.

«Биологические процессы» — это по существу все физиологические процессы: сужение и расширение со­судов, сокращение и расслабление Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 гладких и поперечно­полосатых мускул, сон и бодрствование, аппетит и др.

«Психические процессы» — внимание, интересы, память, система отношений личности, включающая от-

Плацебо-эффект 103

ношение к для себя, к заболевания, к доктору, к лекарству, согла Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­сие (compliance), совладание (coping) и др.

В связи с тем что плацебо-эффект хоть какого исцеления обычно относят к неспецифическим факторам те­рапии, уместно вспомнить мировоззрение, обсуждаемое в лите­ратуре (Thoma H Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7., Kachele H., 1992), что всякое разли­чение обычных (characteristic) и случайных (spurious — подложных, поддельных) причин в лечении исследуе­мого синдрома находится в зависимости от определенной теории терапии, что значимость терапевтического воздействия Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 в конкрет­ной ситуации находится в зависимости от самой ситуации.

Плацебо помогает проявлению этих связей, мобили­зации укрытых способностей организма, позволяющих противостоять заболевания, отдельным нарушениям, делает видимыми и осознаваемыми формы адаптации, восста Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­новления «постоянства внутренней среды». Это относит­ся к положительному плацебо-эффекту.

Одни психические исследования (Jensen M. Р., Karoly P., 1991) установили, что плацебо-реактивность связана в главном с мотивацией и только в незначитель­ной Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 степени с ожиданием фармацевтического деяния, дру­гие (Buckalew L. W., Coffield К. Е., 1982; Frank D. R., 1986; Jensen M. P., Karoly P., 1991) — что роль ожида­ния велика.

^ МОТИВАЦИЯ Исцеления

Потому что в течение Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 заболевания меняются многие харак­теристики личности, не остается постоянной и иерархия мотивов. Потребность в безопасности часто приобрета­ет нрав доминанты, и нездоровой начинает восприни­мать почти все в себе и вокруг себя сначала через Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 призму опасности собственной актуальной безопасности. Такая до­минанта нередко определяет отношение и к доктору, и к гос­питализации, и к лекарствам. Вот почему иногда так тяжело достигнуть согласия пациента (на Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 прием фармацевтических средств, на гос­питализацию, на операцию и т. д.), нейтрализовать либо свести к минимуму его ужасы и опаски, уходящие кор­нями в доминанту потребности в безопасности.

104

Плацебо и терапия

ОЖИДАНИЯ

Они Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 всегда у пациента определяются его верой в ме­дицину, в данное целебное учреждение, во доктора, в лекар­ства либо другие методы исцеления, надеждой, основанной или на вере, или на сознательных представлениях о Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 для себя, собственной заболевания, прогнозе- Первоочередной задачей доктора является поддерживать реалистические положительные ожидания, уменьшать тревожные ожидания и неопреде­ленность в дальнейшем. Ожидания, связанные с действием лекарства (см. выше о роли инфы), — важней Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­ший фактор, от которого зависит и плацебо-эффект (Jensen M. P., Karoly P., 1991), положительный при ожидании действенного деяния и улучшения состоя­ния и отрицательный плацебо-эффект — в случае ожи­дания побочных и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 токсических эффектов (почаще при не­гативном прошлом опыте исцеления лекарствами).

ВНУШЕНИЕ

Плацебо-эффект, как не один раз отмечено, не яв­ляется феноменом, размер которого растет прямо пропорционально интенсивности внушения. Потому эифорическое обещание либо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 ожидание сильного деяния не непременно приводит к большенному эффекту. Это и понятно, потому что плацебо-эффект определяется много­звеньевым взаимодействием черт личности, причин обстановки и потоков инфы, поступающей от вра­ча, персонала, нездоровых Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, знакомых.

Отрицательные плацебо-эффекты свидетельствуют о другом. О том, что в организме есть слабенькие, ранимые, не много защищенные от наружных воздействий места («loci resistentiae minoris»), процессы. Благодаря отрицатель­ному плацебо-эффекту эти места Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 и процессы становятся известны доктору и пациенту, на их обращают свое внимание, принимают конструктивные меры предупреждения и устранения. Напри­мер, после приема плацебо у хворого систематически возникает тошнота либо сухость во рту Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7. Как не обра­тить внимание на состояние пищеварения! Как не обра­тить внимание на диету! Как не уточнить эти моменты в анамнезе этого пациента! Можно ли не задуматься еще

Цлацебо-эффект

105

раз Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 над жалобами этого хворого на тошноту и сухость во рту после того, как он начал принимать новое для него лечущее средство! Это побочный эффект лекарства либо те лее симптомы, которые появлялись после приема плаце Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­бо? А у другого пациента после плацебо на какое-то вре­мя увеличивается кровяное давление. Как не прове­рить снова, как лабильно давление у этого хворого в других ситуациях, и не Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 начать более нередко определять у него давление! Каковы пределы колебаний? Что сделать, чтоб давление не повышалось от различных наружных обстоятельств? Либо не повышалось так очень?

В любом случае благодаря положительному плацебо-эффекту доктор получает Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 еще одну возможность проверить, что могут и что не могут внутренние силы определенной личности, что можно мобилизовать на помощь пациенту.

Определенные пути, по которым осуществляется пла­цебо-эффект, естественно, различны в случаях Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, к примеру, гипотензивного либо анальгетического деяния, снотвор­ного либо антидепрессивного эффекта.

^ УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Они имеются, по-видимому, почти всегда плацебо-эффектов (Kurland A., 1957; Wickramasekera I., 1980). Но в особенности там, где Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 приему плацебо предшество­вало лекарственное исцеление, оказавшее положительное воздействие на состояние пациента и на его ожидания действенного результата внедрения лекарства.

Пример.

ф Так, у нездоровой с опытом купирования приступов брон­хиальной Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 астмы инъекциями АКТГ, инъекции глюкозы давали существенное облегчение, а у пациента, у которого после однократной дозы ганглиоблокатора регистрирова­ли нормализацию ЭКГ, схожий эффект отмечен и после приема плацебо (Яновски К. и др., 1989). ф-

Механизм плацебо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7-эффекта у лиц, принимающих плацебо в первый раз, признают также условно-рефлектор­ным, но имеющим в собственной базе «коллективный опыт», который передается родителями детям, одними больны­ми другим нездоровым (Scheurer U Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7. et al., 1980).

106

Плацебо и терапия

Присваивают значение и ослаблению волнения (Stern-bach R. А., 1968), и активации защитных конфигураций, про­исходящих при ожидании (Kirsch I., 1985; Kirsch I., Weixel L. J., 1988).

^ УСТОЙЧИВОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 СОСТОЯНИЕ

Согласно концепции Н. П. Бехтеревой (1980), не­обходимо исходить из более принципиального и общего па­тогенетического компонента приобретенных заболева­ний — стойкости патологических состояний. Этот подход позволяет лучше осознать предпосылки проблем и недостаточной эффективности Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 исцеления, в особенности в тех случаях, когда изначальное повреждение уже утратило свое определяющее значение либо когда целебное воздействие на него уже нереально. Дестабилизация устойчивого патологического состояния — существенное условие для активации резервов и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 защитных устройств мозга. На мобилизацию резервов хворого человека через актива­цию защитных функций мозга и ориентировано воздействие плацебо-компонента хоть какой фармакотерапии и собствен­но плацебо-терапии.

Воздействия на устойчивое патологическое состояние Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, которое при различных заболеваниях сохраняется достаточ­но размеренным из-за формирования соответственной матрицы в длительной памяти (Бехтерева Н. П., 1974, 1988), условно подразделяют (Бехтерева Н. П. и др., 1978) на два значительно разных типа.

1-ый тип Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 — исцеление ориентировано на понижение об­щего уровня функционирования мозга либо его отдель­ных структур и систем. В данном случае создаются предпо­сылки для воссоздания приближенного к норме состояния вроде бы «сниженной нормы». Как пишут Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 создатели, «стира­ние» (к огорчению, часто далековато не полное) матрицы устойчивого патологического состояния в длительной памяти, ее инактивация является производным конкретно этого сниженного уровня. Неполное стирание матрицы устойчивого патологического Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 состояния в длительной памяти приводит к рецидивам заболевания. Об этом свиде-

Плацебо-эффект 107

тельствует, к примеру, опыт исцеления особо стойких не­врозов при помощи транквилизаторов.

2-ой тип связан с активацией способностей моз­га, выраженной Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 дестабилизацией патологического состо­яния и следующей адаптивной перестройкой за счет активированных резервов на устойчивое состояние, бо­лее близкое к норме. Более возможным представляет­ся воздействие плацебо в главном на 2-ой тип Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 воздей­ствия на устойчивое патологическое состояние, когда все причины, которые смешиваются с плацебо, помогают мо­билизовать механизмы мозга, определяющие и адапта­цию, и совладание с болезненным состоянием, и ком­пенсацию.

Невзирая на то Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 что на практике композиция фарма-ко- и психотерапии депрессивных состояний применяет­ся очень обширно и удачно, и на то, что неоднократно продемонстрировано преимущество конкретно композиции этих 2-ух видов исцеления, сохраняются спекуляции об Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 их отрицательном взаимовлиянии. Такая ситуация про­анализирована на базе клинического опыта (Rounsa-ville В. J. et al., 1981).

ф В этой работе создатели подвергли критичному рассмот­рению 6 гипотез, обосновывающих это отрицатель­ное Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 взаимовлияние: 1) что редукция симптомов вследствие фармакотерапии уменьшает мотивацию для продолжения психотерапии, 2) что отрицательный плацебо-эффект ан­тидепрессантов воспринимается пациентом и доктором как отягощение психотерапии, 3) что фуррор фармакотерапии подсекает психические защитные механизмы Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, 4) что улучшение самочувствия под воздействием антидепрессантов уменьшает ожидания в отношении психотерапии, 5) что пси­хотерапия усугубляет фармакотерапию из-за углубления деп­рессивной симптоматики, 6) что биохимические сдвиги, вы­зываемые антидепрессантами, делают таковой фон, который понижает восприимчивость мозга Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 к положительным воздей­ствиям, запускаемым психотерапией. Анализ показал, что ни одна из гипотез не подтверждается фактами, ф

Ревизия клинических данных об эффективности ком­бинации фармако- и психотерапии подтвердила эмпири­ческие наблюдения, говорящие о Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 том, что конкретно такая композиция значимо эффективнее каждого из способов исцеления в отдельности. - J5i

108

Плацебо и терапия

^ АКТИВАЦИЯ ОПИОИДЕРГИЧЕСКИХ СИСТЕМ

В положительном плацебо-эффекте, по последней мере в анальгетическом, может участвовать выделение эндор­финов Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 (Levine J. D., Gorden N. С, Fields H. L., 1978). Налоксон — антагонист опиатных рецепторов ослаблял анальгетический эффект плацебо (Albert L. H., Gold­stein А., 1983). Возможно усиление высвобождения эн­дорфинов под воздействием стресса Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 процедуры приема пре­паратов и ожидания их деяния.

Местная аналгезия также достигалась при помощи плацебо (Montgomery G., Kirsch I., 1996).

Пример.

ф- Схожие по интенсивности болевые электростиму­лы подавали на правый и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 левый указательные пальцы сту­дентов-добровольцев. Потом один палец смазывали плаце­бо (фармакологически равнодушной консистенцией благоуханного растительного масла, йода и воды из аптечного флакона с надписью с измышленным заглавием). Нашли дос­товерное понижение боли Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7. Роль эндорфинов в механиз­ме местной анестезии, вызванной плацебо, по воззрению ав­торов, исключалось. Какие механизмы могли существовать в этом случае? Создатели считают возможными и условно-рефлекторные, и защитные конфигурации Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, связанные с про­цессом ожидания.

Анальгетический эффект плацебо в значимой мере определяется активацией опиодо-серотонинергической системы организма (Herz A., 1986; Thor-Wiedermann S., Widermann G., 1988). Под воздействием плацебо происходит увеличение концентрации эндорфинов Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 в плазме крови и в ликворе, блокатор опиоидных рецепторов налоксон зна­чимо ослабляет плацебо-аналгезию. Так как налоксон избавляет эту аналгезию не стопроцентно (Gracely R. et al., 1983), подразумевают, что существует к тому же Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 не узнаваемый неопиоидный механизм аналгезии, вызванной плацебо.

При стрессе модулирующее воздействие оказывают так­же нейропептиды, холецистокинин, вещество Р и клас­сические нейромедиаторы.

Имеют значение и гормоны коры надпочечников. Подмечено (Beecher H. К., 1960), что Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 реакции на плаце­бо выражены больше у «пугливых» нездоровых, отличаю-

Цлацебо-эффект 109

дихся завышенной реактивностью коры надпочечников. По-видимому, высвобождение кортикостероидов, проис­ходящее неспецифично в ответ на попадание в организм хоть какого лекарства Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, представляющего из себя хим стрессор, сближает внутренние конфигурации, происходя­щие под воздействием лекарства и плацебо, когда появляется в принципе схожий эффект, но вследствие не химичес­кого, а психического стрессора.

ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ

^ ПРИ Неких Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 ЗАБОЛЕВАНИЯХ

РАССТРОЙСТВА СНА

Плацебо-эффект при нарушениях сна у нездоровых различными болезнями изучили не один раз. Результаты варьировали до крайностей его полного признания (Totman R., 1976; Suetsugi M. et al., 1996) и беспрекословного Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 отрицания (Adam К. et al., 1976).

Пример.

■ф В 11 поликлиниках общего профиля бессонницу вылечивали предназначением плацебо. Результаты, как и можно было ожи­дать были очень неодинаковыми из-за того, что условия исцеления значимо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 отличались в различных группах нездоровых. Отмечали, что в согласовании с теорией когнитивного ре­зонанса у пациентов, от которых добивались принять чет­кое решение в отношении их исцеления, снотворный эффект плацебо был больше Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, чем у пациентов, от которых такового решения не добивались (Totman R., 1976). ф

В целом, положительный плацебо-эффект при нару­шениях сна, как и при большинстве других нервно-пси­хических нарушений (см. Straus J. L., von Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 Ammon Cavanaugh S., 1996), определяется обилием обстоятельств, наружных и внутренних. По нашим наблюдениям, плаце­бо-эффект тем больше, чем выше авторитет доктора, чем больше согласие пациента сотрудничать с доктором в дости­жении Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 конкретно совместными усилиями восстановления здоровья и излечения. Возраст пациента, диагноз основного заболевания, давность бессонницы, предшествующая удачливость либо безуспешность фармацевтической терапии, репутация продукта (заглавием которого кодировали

110

Плацебо и терапия

I,

плацебо) и другие причины Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, рассматриваемые обычно в связи с плацебо-реактивностью имели значение, но не были определяющими.

Пример.

ф Менторскую историю сказал мне южноамериканский психиатр Исидор Зиферстин, работавший в нашем инсти­туте в 60-е годы. Собственной престарелой тетушке Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, для которой он как доктор был непреложным авторитетом, он однажды посодействовал тем, что принес ей флакон с «драже снотворно­го» (по сути плацебо), который потом всегда нахо­дился у нее на Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 прикроватном столике, и она отлично засы­пала, зная, что, если проснется ночкой, воспримет лечущее средство и все будет о'кей.

В один прекрасный момент дама, убиравшая в доме, переставила куда-то Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 флакончик со «снотворным», и тетушка совсем лишилась сна. Никакие другие пилюли, которые ей на­значали наблюдавшие ее докторы, ни психотерапия, ни чай с молоком, ни мед, ни теплые ванны перед сном, рекомендо­ванные близкими знакомыми Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7, не помогали. Тетушка ве­рила только предназначению возлюбленного племянника. Отыскали флакончик, возвратили на прежнее место, и сон восстановил­ся стопроцентно. Комменты излишни, ф

Прием плацебо перед сном сопровождался у здоровых лиц возникновением сонливости Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 в дневное время (Sierra J. С. et al., 1995).

^ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Неувязка довольно много представлена в обзорной литературе (см. Turner J. A. et al., 1994). Психологичес­кий анализ боли (Sternbach R. А., 1968) показал возмож Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7­ность ее регуляции через личностные процессы.

Хотя анальгетический плацебо-эффект очень значи­тельно варьирует, нередко он превосходит средние для по­ложительного плацебо-эффекта 33%. Плацебо-эффект при болевых синдромах разной локализации и Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 проис­хождения характеризуется теми же чертами (кривой «время-эффект», пиком максимума деяния, кумуля­цией), что и действие стандартных анальгетиков. Аналь-гетическим плацебо-эффектом может владеть хирурги­ческое вмешательство, что часто не принимают Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 во внимание в групповых оценках результативности опера­ций на позвоночнике.

Цлацебо-эффект 111

Пациенты, обычно, не понимают свои анальгети-ческие плацебо-эффекты, и поэтому, как и во всех случа­ях, найти профиль Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 личности плацебо-реакторов не удалось.

В разъяснении анальгетического плацебо-эффекта в большинстве случаев подчеркивается роль волнения, феноменов ожида­ния и научения.

Анальгетический плацебо-эффект, естественно, поло­жительно оказывает влияние на финал хоть какого Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 исцеления, включая хи­рургическое, в эффективность которого веруют пациент и доктор. В то же время плацебо-эффект плюс подходящие периоды течения заболевания могут создавать неверное воспоминание об эффективности какого-нибудь отдельного Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 способа исцеления, а настоящие предпосылки ослабления либо исчезновения боли могут оставаться невыясненными.

Возможно, конкретно высочайший анальгетический плаце­бо-эффект обусловил практику предназначения плацебо мед­сестрами в стационаре, когда в 89% случаев показанием для предназначения Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 являются жалобы на боли (Gray G., Flynn P., 1981). Примеры.

ф У нездоровых с язвой двенадцатиперстной кишки плаце­бо избавляло боль в таковой же степени, как и антацид (Sturdevant R. A. et al., 1977). Как Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7 и при всех других ис­следованных заболеваниях, величина положительного пла­цебо-эффекта была неодинаковой зависимо от личнос­ти врача-исследователя (Sarles H., Camate R., Sabel J., 1977). В стоматологии анальгетический плацебо Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов^ псчхологов, среднего медперсонала, фармацевтов - страница 7-эффект при постэкстракционных болях, локализованном остеите, ми-офасциальном синдроме также очень высок (Beck F. М., 1977). Анальгетический плацебо-эффект в стоматологии тщательно проанализирован в посвященных этому вопросу обзорах (см. Epstein J. В., 1984).


kniga-russkie-zhenshini.html
kniga-saldatiki.html
kniga-sedmaya-kniga-pervaya.html